本發明專利技術公開了呋塞米聯合地塞米松在治療早期重癥急性胰腺炎中的應用，在液體復蘇中，通過呋塞米聯合地塞米松并配合天然血漿(人的血漿)的應用，既達到了液體平衡，補充了腸外營養，又減少了毛細血管的滲漏，減輕了腹內高壓和急性炎癥反應；液體復蘇后配合腸內營養，采用鼻空腸管進行早期腸灌注，既促進腸蠕動，又能維持腸粘膜營養底物，確保了人體最大的淋巴庫的穩定，減少其萎縮及細菌易位，排氣排便，減輕腹脹；另外，本發明專利技術還明顯減少靜脈用藥及液體量，從液體平衡到負水平衡，達到保護器官功能，減少了并發癥的發生。
【技術實現步驟摘要】
本專利技術涉及早期重癥急性胰腺炎的治療，具體涉及呋塞米聯合地塞米松在治療早期重癥急性胰腺炎中的應用。
技術介紹
急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)是胰酶在胰腺中被激活后引起胰腺自身消化所產生的局部炎癥反應，臨床可分為輕癥急性胰腺炎(mildacutepancreatitis，MAP)和重癥急性胰腺炎(severacutepancreatitis，SAP)。其中，重癥急性胰腺炎發病因素多元，并發癥繁多，病情危重，胰腺出血壞死，病死率極高。根據中華醫學會外科學分會胰腺外科學組2000年擬定的《重癥急性胰腺炎診治草案》將SAP全病程分為3期：(1)急性反應期，自發病至2周，常可有休克、呼吸衰弱、腎功能衰竭及腦病等主要并發癥；(2)全身感染期，2周至2個月，以全身細菌感染、深部真菌感染(后期)或雙重感染為主要臨床表現；(3)殘余感染期，時間為2～3個月及以后，主要臨床表現為全身營養不良，存在后腹膜或腹腔內殘腔，常引流不暢，竇道經久不愈，伴有消化道瘺。急性反應期(即早期)以全身炎癥反應綜合癥(SIRS)并發多器官功能障礙(MODS)為特點構成了SAP病人死亡的第一個高峰時期。SAP急性反應期的血流動力學的改變出現在胰腺微循環障礙和血液流變學異常之后，機體處于全身炎癥反應綜合征(SIRS)狀態，大量體液喪失于“第三間隙”(thirdspacing)，而血容量明顯降低，有效循環容量急劇下降。目前一致認為，血流動力學變化是本期重要的病理生理改變，早期液體復蘇是其首要的治療環節。液體復蘇主要防止水、電解質的平衡紊亂，在內環境紊亂糾正后，腸功能恢復前可采取腸外營養，腸功能恢復后就要進行腸內營養。腸內營養需采用鼻空腸管灌注法，根據腸道功能狀況，選用合適的配方、濃度和速度。然而，急性胰腺炎時，由于血管通透性增加和膠體滲透壓下降均會引起細胞外液滲透到胰周間隙、腹膜后、腹膜腔、胸膜腔，導致循環血容量的大量丟失，而實施過量的液體復蘇，并不能改善病人的預后，反而會加重病人的病情。基于上述原因，優化輸液成分，調整輸液的速度及輸液量，達到負水平衡是有效治療SAP的一個改進方向。
技術實現思路
有鑒于此，本專利技術提供了呋塞米聯合地塞米松在治療早期重癥急性胰腺炎中的應用。通過呋塞米聯合地塞米松結合早期空腸灌注有效地降低了并發癥的發生率和早期死亡率，實現了病情的平穩過渡，為深入治療提供了有效保障。本專利技術采取的技術方案如下：呋塞米和地塞米松在制備治療早期重癥急性胰腺炎的聯合用藥物中的應用，聯合用藥物用于液體復蘇；所述聯合用藥物中呋塞米的給藥劑量為20～40mg/次，地塞米松給藥劑量10～20mg/次，每日給藥1～2次。進一步，所述液體復蘇為控制性液體復蘇。進一步，在聯合用藥物給藥前，先按3:1(v/v)的晶膠比(晶體液：膠體液)給予液體復蘇，并使平均動脈壓達到60～90mmHg。進一步，所述晶體液為平衡液，所述膠體液為人的血漿。進一步，所述平衡液為復方氯化鈉注射液。進一步，液體復蘇后給予營養支持，營養支持采取鼻空腸管灌注實施。進一步，所述鼻空腸管灌注先灌注500mL生理鹽水，次日及以后每天灌注稀釋一倍的整纖維蛋白型腸內營養液1000mL。需要說明的是，本專利技術所述的重癥急性胰腺炎早期是指急性反應期。本專利技術所用整纖維蛋白型腸內營養液(即能全力)由紐迪希亞制藥有限公司生產。本專利技術的有益效果在于：在液體復蘇中，通過呋塞米聯合地塞米松并配合天然血漿(人的血漿)的應用，既達到了液體平衡，補充了腸外營養，又減少了毛細血管的滲漏，減輕了腹內高壓；液體復蘇后配合腸內營養，采用鼻空腸管進行早期腸灌注，既促進腸蠕動，又能維持腸粘膜營養底物，確保了人體最大的淋巴庫的穩定，減少其萎縮及細菌易位，排氣排便，減輕腹脹；另外，本專利技術還明顯減少靜脈用藥及液體量，減少了并發癥。本專利技術通過把控過度的炎癥反應，減輕病人呼吸窘迫、組織水腫，保護器官，降低并發癥及死亡，提高了救治的成功率，為降低重癥急性胰腺炎早期的過度炎癥反應，減少組織的滲出，穩定內環境提供了一個良好的治療選擇。具體實施方式下面以臨床試驗為例，對本專利技術進行詳細闡述。1、病人選擇條件：⑴依據中華醫學會外科學分會胰腺外科學組(2006年中華醫學會第十一屆全國胰腺外科學術研討會)重癥急性胰腺炎診治指南；⑵排除SAP發病前患心肺腎功能不全或影響心肺腎功能不全的全身疾病者；⑶排除膽道梗阻性胰腺炎患者；⑷排除孕期高脂性胰腺炎患者；⑸選擇無精神障礙者；⑹需經醫院倫理委員會討論通過。2、具體操作方式：共選取24名患者，所有患者先按常規方法進行禁食和抑酸治療，然后進行控制性液體復蘇，即先按晶膠比3:1的比例靜注復方氯化鈉液和天然血漿(人的血漿)，以使患者血流動力學穩定，待平均動脈壓達到60～90mmHg后，即可靜注呋塞米和地塞米松，呋塞米使用劑量20mg/次，地塞米松使用劑量10mg/次，每日1～2次。視患者病情，呋塞米可增加劑量至40mg/次，地塞米松可增加至20mg/次。調整輸液速度及量，盡早達負水平衡。當日血流動力學指標穩定后，立即進行鼻空腸管灌注，持續經鼻空腸管灌注生理鹽水500ml，或持續注入中藥“清胰湯”或“大黃湯”，視患者腹脹情況，次日若無反應，則每日灌注稀釋一倍的能全力(整纖維蛋白型腸內營養液)1000mL，以后視患者病情逐步過渡至口服。3、檢測結果重癥急性胰腺炎早期最嚴重的并發癥是呼吸窘迫綜合癥(respiratorydistresssyndrome，RDS)和多器官功能障礙(MOD)，其始動因素是全身炎癥反應綜合癥(SystemicInflammatoryResponseSyndrome，SIRS)。過度的炎癥反應導致的多器官功能障礙越來越多地引起國內外學者的重視，如何更好更快地控制SIRS，使病情得以逆轉，這是國內外學者一致認為首要需解決的問題。本研究除對患者進行每4小時生命體征變化、每12小時間接腹壓的測試、開始排大便的時間及每日尿量病人的自我反應情況，以及每周X光腹片、血常規、肝腎功檢查和CT檢查等常規檢查外，持續觀察腹脹、腹部高壓、腸功能恢復、SIRS持續時間及并發癥的發生，并通過監測患者治療前后血漿白蛋白、總蛋白、血紅蛋白和前蛋白的變化評價營養狀況的改善情況。需要說明的是，以下數據均為樣本患者的平均數據。表1患者一般資料參數值表2蛋白觀察指標治療前后對比表3治療后的癥狀SIRS持續時間(d)IAH持續時間(d)并發癥發生率腸功能恢復時間(d)5～73～401～3患者的一般資料參照表1，所有患者順利進行了腸內營養加靜輸血漿配合呋塞米和地塞米松聯合用藥治療，無中途不適反應退出，也未發生與治療相關的并發癥和死亡，有2例肺部感染。蛋白觀察指標治療前后對比結果見表2，血紅蛋白在治療10天后與治療前比較，雖有提高，但是差異無統計學意義。血漿白蛋白在治療10天后與入院前比較明顯升高(P﹤0.05)，以后還繼續有所升高(見表2)。治療前血漿總蛋白、血漿白蛋白和血紅蛋白低于正常值者45.8﹪(11例)、62.5﹪(15例)和16﹪(4例)；治療10天后，為16﹪(4例)、29.2﹪(7例)和8.3﹪(2例)。治療過程中，全身炎癥反應綜合癥(SIRS)持續時間，腹脹持續時間，腸功能恢復時間本文檔來自技高網...
【技術保護點】
呋塞米和地塞米松在制備治療早期重癥急性胰腺炎的聯合用藥物中的應用，其特征在于，聯合用藥物用于液體復蘇；所述聯合用藥物中呋塞米的給藥劑量為20～40mg/次，地塞米松給藥劑量10～20mg/次，每日給藥1～2次。
【技術特征摘要】
1.呋塞米和地塞米松在制備治療早期重癥急性胰腺炎的聯合用藥物中的應用，其特征在于，聯合用藥物用于液體復蘇；所述聯合用藥物中呋塞米的給藥劑量為20～40mg/次，地塞米松給藥劑量10～20mg/次，每日給藥1～2次。2.根據權利要求1所述的應用，其特征在于，所述液體復蘇為控制性液體復蘇。3.根據權利要求1所述的應用，其特征在于，在聯合用藥物給藥前，先按3:1(v/v)的晶膠比(晶體液：膠體液)給予液體復蘇，使平均動脈壓達到...
【專利技術屬性】
技術研發人員：高陽，
申請(專利權)人：重慶市萬盛經濟技術開發區人民醫院，
類型：發明
國別省市：重慶;50
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