【技術實現步驟摘要】
本專利技術涉及計算機，尤其涉及一種基層醫療機構和藥店實施現場檢查的方法及系統。
技術介紹
1、為了配合醫療保障基金的飛行檢查，即事先不通知被檢查部門實施的現場檢查。對于二級及以上公立醫療機構，重點查處分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療及其他違法違規行為。基層醫療機構，重點查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項目等行為。
2、傳統飛檢過程中人工抽查效率低，人員工作壓力大，人工審核違規發現率低，無法滿足直接出報告的需要。
技術實現思路
1、本專利技術的目的是為了解決現有技術中存在的缺點，而提出的一種基層醫療機構和藥店實施現場檢查的方法及系統。
2、為實現上述目的，本專利技術采用了如下技術方案：
3、一種基層醫療機構和藥店實施現場檢查的方法，包括以下步驟：
4、s1：人員分工：
5、由醫保機構根據不同部門對工作人員進行分組，并進行包括方案傳達、任務分配、設備準備等工作；
6、s2：數據初始化：
7、通過系統初始化功能模塊清空飛行檢查一體機中的醫療機構數據，為后續導入數據做準備；
8、s3：疑點審核：
9、對醫療機構和藥店的醫療服務清單和結算數據進行對比，并通過醫保智能審核規則知識庫，對整理后的數據進行篩選、過濾，產生結果數據，并對結果數據進行審核，將違規數據列入疑點數據；
10、s4：疑點復核：
11、復核人員對檢測人員提交的疑點數據進行
12、s5：現場稽查：
13、稽查人員根據任務信息進行現場稽核，通過視頻或錄音等方法進行現場取證。
14、s6：任務提交和接受信息：
15、提交稽查人員現場取證信息和結論，同時檢查人員在飛行檢查一體機接收取證信息和結論；
16、s7：規則調整與導入：
17、檢查人員在飛行檢查一體機端根據現場稽核情況進行規則調整，確保規則所包含的數據均為違規數據，同時將調整后確認違規的規則導入飛行檢查一體機；
18、s8：報告導出與結果告知：
19、根據規則展示此類違規情況的所有明細，并將違規明細情況通過飛機檢查一體機生成報告導出，檢查人員將生成的報告打印，然后把檢查結果告知醫療機構；
20、s9：報告提交：
21、檢查人員對存在違規情況的醫生和護士進行約談并告知約談原因，醫療機構和藥店確認違規明細情況以及違規總金額并蓋章，最后對飛行檢查工作進行匯總，形成報告，和已經蓋章的違規明細情況共同提交給醫保局。
22、優選的，所述步驟s2數據初始化包括以下子步驟：
23、s21：判斷以前檢查數據是否清空，若未清空則清空以前的檢測數據；
24、s22：導入本次需檢查的數據；
25、s23：對導入后的檢查數據進行數據校驗和轉換；
26、s24：整理已完成數據校驗和轉換的檢查數據。
27、消除上一次運行時可能留下的不必要的狀態，確保系統以干凈的狀態啟動，確保系統以干凈的狀態啟動，防止上一次的數據對后面的稽查結果造成影響。
28、優選的，所述步驟s7中，對疑點數據進行人工復核后，若疑點數據與實際不符或出入較大，將對發現此疑點的規則進行調整，將新的知識庫數據通過所述步驟s2重新上傳。
29、優選的，所述步驟s5現場稽查包括以下子步驟：
30、s51：接取任務：稽查人員接收到任務推送后，查看并受理任務；
31、s52：稽查取證：稽查人員將疑點數據清單從飛行檢查一體機中導出，通過面談時錄音、視頻或對醫療原始檔案拍照進行現場取證；
32、s53：結果確認：根據取證情況對稽核結果進行確認，并判斷推送的疑點數據是否為違規數據。
33、通過現場稽查的方式，進行取證判斷，防止出現誤判，并對結果進行二次確認。
34、一種基層醫療機構和藥店實施現場檢查的系統，包括：
35、初始化模塊：對以前檢查的數據和規則進行清除，導入本次檢查的數據和規則，對導入的數據進行校驗和轉換，并對導入的數據進行整理；
36、審核模塊：基于醫保智能審核規則知識庫,應用大數據分析技術手段，對醫療機構和藥店的醫療服務數據和結算數據進行比對、篩選、過濾，產生審核結果數據，并對數據進行審核，將違規數據列入疑點數據；
37、統計分析模塊：根據醫院費用、明細項目、參保人進行各類醫療費用的匯總和導出。
38、與現有技術相比，本專利技術的有益效果為：?基于醫保智能審核規則知識庫，應用大數據分析技術手段，對醫療機構和藥店的醫療服務數據和結算數據進行比對、篩選、過濾，產生審核結果數據，并對數據進行審核，將違規數據列入疑點數據。減輕人力物力的消耗，提升飛檢的工作效率。
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1.一種基層醫療機構和藥店實施現場檢查的方法，其特征在于：包括以下步驟：
2.如權利要求1所述的基層醫療機構和藥店實施現場檢查的方法，其特征在于：所述步驟S2數據初始化包括以下子步驟：
3.如權利要求1所述的基層醫療機構和藥店實施現場檢查的方法，其特征在于：所述步驟S7中，對疑點數據進行人工復核后，若疑點數據與實際不符或出入較大，將對發現此疑點的規則進行調整，將新的知識庫數據通過所述步驟S2重新上傳。
4.如權利要求1所述的基層醫療機構和藥店實施現場檢查的方法，其特征在于：所述步驟S5現場稽查包括以下子步驟：
5.一種基層醫療機構和藥店實施現場檢查的系統，適用于權利要求1-4所述的基層醫療機構和藥店實施現場檢查的方法，其特征在于，包括：
【技術特征摘要】
1.一種基層醫療機構和藥店實施現場檢查的方法，其特征在于：包括以下步驟：
2.如權利要求1所述的基層醫療機構和藥店實施現場檢查的方法，其特征在于：所述步驟s2數據初始化包括以下子步驟：
3.如權利要求1所述的基層醫療機構和藥店實施現場檢查的方法，其特征在于：所述步驟s7中，對疑點數據進行人工復核后，若疑點數據與實際不符或...
【專利技術屬性】
技術研發人員：笪強，陳永高，
申請(專利權)人：中國人壽保險股份有限公司江蘇省分公司，
類型：發明
國別省市：
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